社會風氣的變化、生活壓力大、育兒成本提高等原因，導致越來越多人將生小孩的計畫不斷往後延，2023 年行政院主計處統計，平均生育年齡達到史上新高的 32.4 歲。

然而，不是想要生小孩就可以順利懷上，根據新聞，台灣不孕症比例達 15%，大約等於每 7 對夫妻就有 1 對不孕，到底如何判斷自己是不是不孕？導致不孕有哪些原因？要去哪裡做檢查？以下文章都會為你詳細介紹。

怎樣算是不孕？

不孕症診斷標準

世界衛生組織（ World Health Organization, WHO ）定義不孕是一對男女，在無避孕狀態下，規律發生性行為 12 個月以上，仍未懷孕。

規律性行為，則定義為每 2 或 3 天一次。

有部分台灣生殖醫學醫師則認為定義應該要隨女性年齡調整，如新光吳火獅紀念醫院李毅評醫師提到的定義為：

小於 35 歲的夫妻，為避孕下超過 12 個月沒懷孕。
大於 35 歲的高齡夫妻，未避孕下超過 6 個月沒懷孕。

目前看到 Taipei Fertility Center 的王瑞生醫師也是認為婦女大於 35 歲，不孕症的診斷標準就應該改為「 6 個月規律性行為而無法懷孕」，才可以把握治療的最佳時期。

會以女性年齡作為區分，主要是為了避免忽略掉過了 35 歲，女生的生育能力會加速衰退，這個重要因素。

不孕類型

WHO 的定義如下

原發性不孕（ primary infertility ）：從一開始就無法懷孕。

次發性不孕（ secondary infertility ）：至少懷孕過一次，可是之後都無法懷孕。

不明原因不孕（ unexplained infertility ）：夫妻皆經過生殖醫學檢查，找不到會導致不孕的原因。

不孕跟不育差別

在部分比較講究用字的中文醫學期刊或者中醫書籍，會將女性因素導致無法懷孕，稱為「不孕」，若是男性原因，造成無法生育，則會稱為「不育」。

但現在可能比較會遇到以下 2 種情況：

醫師不分男女因素，統稱為不孕症。
醫師直接統稱是不孕不育症。

所以，在診間聽到醫師講解提到不孕、不育、不孕不育都是指：「目前假如想懷孕，需要進行生殖醫學相關檢查或相關治療」。

導致不孕的原因有哪些？

根據 111 年人工生殖施行結果分析報告，衛生福利部國民健康署（國健署）統計，進行試管嬰兒療程的人們不孕原因前三名為：

多種因素（含 2 種以上不孕因素） 36.2%
卵巢因素 32.6%
男性因素 7.8%

下方會再把不孕因素分類為女性不孕因素、男性不孕因素、多種因素和不明原因，進行介紹。

女性不孕原因

國健署告知有以下因素：

荷爾蒙失調及排卵功能異常，如泌乳激素過高抑制排卵、卵巢早衰、多囊卵巢綜合症等。
輸卵管阻塞或黏連，導致精子無法碰到卵子。
子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內。
子宮腔結構異常，例如子宮內膜沾黏、完全性子宮中膈等。
腹腔內因素，常見的有子宮內膜異位症。
染色體異常。

延伸閱讀：西醫、中醫和營養師告訴你卵巢早衰吃什麼！以及如何減緩衰退！

男性不孕原因

一樣參考國健署的不孕資訊，男性因素如下：

精子製造異常，像是染色體異常、無精症等。
精子異常，如活動力差、數量少等。
輸精管阻塞或無輸精管正等輸精管問題。
尿道上裂、尿道下裂、隱睪症、睪丸萎縮症、精索靜脈曲張等。
性功能障礙，例如早洩、無法射精、陽痿等。
染色體異常。

多種原因

多種因素是台灣目前不孕原因的最大宗，可能是：男女問題皆有、 2 種以上女方因素或 2 種以上男方因素。

因此，目前不孕症還是會建議男女雙方都要做檢查，而不是只有其中一方。

如果還未結婚，或者已婚但暫時無生育規劃，都可以安排「婚前健檢」，部分縣市政府有提供費用補助，讓處於生育期的男女都可以提前掌握身體狀況，做合適自己的懷孕計畫。

不明原因

不明原因，是指男女雙方皆做了不孕相關檢查，但以目前醫學水平，仍找不到特定原因導致不孕。

目前也有國外醫院認為：「不明原因不孕，其實有 40% 是免疫不孕」，也就是免疫系統出了問題，導致不孕的狀況，需要針對免疫系統進行治療。

國健署呼籲，若是不明原因不孕，先不用灰心，有許多夫妻經過醫生安排療程，還是可以成功懷孕。

生活習慣及環境原因

世界著名的克利夫蘭診所（ Cleveland Clinic ）則列出幾項會導致不孕的生活習慣及環境原因：

飲食不正常，例如厭食症和貪食症。
飲酒過量。
吸菸或使用菸草製品。
運動過度。
體重過重或過輕。
長期接觸環境毒素，如鉛、化學品、殺蟲劑等。
濫用藥物。
經歷過放、化療治療。
感染性病。

檢查有哪些？

女性不孕檢查

基礎問診：了解身高、體重、家族病史、月經整體狀況、生活習慣（例如抽煙或喝酒）、嘗試懷孕多久等。
抽血：掌握卵巢庫存量（ AMH 抗穆勒氏管荷爾蒙）、常見荷爾蒙（ E2 雌二醇、 FSH 濾泡刺激素、 LH 黃體成長激素、 P4 黃體素、 PRL 催乳素）、甲狀腺（ TSH 促甲狀腺激素）、染色體、免疫功能（ Anti-TPO 甲狀腺過氧化酶、Anti-ATA 甲狀腺球蛋白抗體、Anti-ENA 套組、APS抗磷脂抗體套組）、血栓（ D-dimer 、 Protein S）的狀況。
超音波檢查：檢查子宮內膜厚度、子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢濾泡發育狀況等。
子宮輸卵管攝影：確認輸卵管是否通暢，還是有水腫或阻塞不通的現象。
子宮鏡：檢查子宮腔內狀況，是否有瘜肉、肌瘤或者沾黏等。

延伸閱讀：AHM 指數解析：1 篇瞭解 AMH 的意義、標準值和對懷孕的影響

男性不孕檢查

基礎問診：了解身高、體重、家族病史、生活習慣（例如抽煙或喝酒）、嘗試懷孕多久等。
精液分析：確認精蟲濃度、數量、型態、活動力、前進性、精子碎片斷裂指標、是否有白血球等。
抽血檢驗：荷爾蒙確認造精功能（ FSH 濾泡刺激素、 LH 黃體成長激素、 PRL 催乳素、Testosterone 睪固酮）、染色體。
男性生殖器官檢查：觀察外觀是否有尿道下裂或上裂、囊腫、硬結、精索靜脈曲張等情形。
睪丸切片檢查：取一點睪丸組織，了解精子製造的狀況。

以上檢查，皆需要由醫生判斷和安排，並非每一項都是必做檢查，男性檢驗荷爾蒙和睪丸切片檢查大部分都是精液分析發現沒有精蟲，且排除「尿液中有精蟲」的狀況後，才會安排抽血，不會一開始就進行。

檢查費用要多少？

女性不孕檢查費用

以下費用是網路上收集部分生殖中心公開費用，不同醫療院所配合檢驗所不同，或者檢查使用耗材有差別，定價可能會有所落差，實際費用請依據當下醫療收據標價為主。

就診前，也建議先確認該生殖中心是否有健保給付還是全自費，也有人選擇在有健保的院所先做檢查，節省檢查費用，後續再去心儀的生殖中心做不孕治療。

健保給付價格（只有部分項目有）

血液檢驗：E2 雌二醇 0 元、 FSH 濾泡刺激素 0 元、 LH 黃體成長激素 0 元、TSH 促甲狀腺激素 0 元、 PRL 催乳素 0 元。
超音波 0 元。
子宮輸卵管攝影 0-1500 元。
子宮鏡 0-1000 元。

自費價格

血液檢驗：AMH 抗穆勒氏管荷爾蒙 800-1000 元、 E2 雌二醇 300-500 元、 FSH 濾泡刺激素 300-500 元、 LH 黃體成長激素 300-500 元、 P4 黃體素 300-500 元、 PRL 催乳素 300-400 元、 TSH 促甲狀腺激素 240-400 元、染色體 2700-5000 元、D-dimer 600-1000 元、Protein S 734-1000 元。
免疫功能是檢驗項目多寡，費用落差極大，建議詢問就醫院所。
超音波 500 元。
子宮輸卵管攝影 3500 元。
子宮鏡 2000-5000 元。